Özel sağlık sigortasında yeni dönem: 60 yaş altına ömür boyu garanti

ANKARA – BHA

“Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik” başlığıyla hazırlanan düzenleme, Resmi Gazete’de yayımlandı. Kapsam, veri paylaşımı, bekleme süresi gibi temel konularda yenilikler içeren yönetmelik 1 Ocak 2026 itibarıyla yürürlüğe girecek.

Yeni düzenlemeyle hastalık sigortaları yönetmelik kapsamı dışında bırakıldı. Sigorta şirketleri, sigortalının sağlık verilerini Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBM), kamu kurumları ve sağlık kuruluşlarından temin edebilecek. Şirketler ayrıca sigortalıya ilişkin yazılı sorular yönelterek sağlık geçmişi hakkında bilgi toplayabilecek.

Sigortalı, sigorta ettiren veya temsilcinin kendisine yöneltilen tüm sorulara doğru ve eksiksiz yanıt vermesi gerekecek. Şirket, gerek görmesi halinde sigortalının sağlık durumuna ilişkin hekim görüşü talep edebilecek. Bu görüşe ilişkin masraflar, bilgilere erişilerek yapılan sözleşmelerde şirket, beyan üzerine yapılanlarda ise aksi belirtilmedikçe sigortalı tarafından karşılanacak.

Ayrıca, şirketlerin yaptığı tüm prim kampanyaları ve indirim oranları sigortalıya bildirilecek ve poliçede açıkça yazılacak.

Bekleme süresi sadece ilk dönemde uygulanacak

Yeni yönetmeliğe göre sigorta poliçelerinde bekleme süreleri yalnızca ilk sigorta döneminde uygulanabilecek. Aynı planla yenilenen poliçelerde bekleme süresi sonraki dönemlerde geçerli olmayacak. Sigortalı yeni bir şirkete geçtiğinde, bekleme süresi tamamlanmışsa yeni şirket tarafından tekrar uygulanmayacak.

Bekleme süresi tamamlanmadan yapılan şirket değişikliklerinde, yeni şirketin uygulayacağı süreden önceki şirkette geçirilen süre indirilecek.

60 yaş altına ömür boyu yenileme garantisi

Yönetmeliğin en dikkat çeken maddelerinden biri, 60 yaş altındaki tüm sigortalılar için ömür boyu yenileme garantili poliçe sunma zorunluluğu oldu. Sigorta ettirenin isteğine göre, garanti içeren veya içermeyen sözleşmeler yapılabilecek. Ancak ömür boyu yenileme garantisi taahhüdü içermeyen poliçelerde bu durumun açıkça belirtilmesi gerekecek.

Şirketler, ilk sözleşmede ömür boyu yenileme garantisinin şartlarını ayrıntılı biçimde belirtecek ve bu koşullar sigortalı aleyhine değiştirilemeyecek. Garanti hakkı kazanılması için sigortalının aynı planla 3 yıl kesintisiz sigortalı olması ve ödenen tazminatların primlere oranının yüzde 80’in altında bulunması gerekecek.

Grup sözleşmeleri ve geçiş işlemleri

Yönetmelik, grup sigortaları ve katılım sertifikalarına ilişkin hükümler de içeriyor. Grup sözleşmesi kapsamındaki sigortalılara yazılı veya elektronik ortamda katılım sertifikası verilmesi zorunlu olacak.

Grup sigortasından ömür boyu yenileme garantisiyle ayrılan kişiler, belirtilen süre içinde bireysel sigorta başvurusu yapmaları halinde garantilerini koruyabilecek.

Bir sigorta şirketinden ömür boyu yenileme garantisi kazanan sigortalı, başka bir şirkete geçtiğinde de bu hakkını yeni şirkette sürdürebilecek. Ancak daha geniş kapsamlı bir plan talep edilmesi durumunda, yeni şirket bu garantiyi yeniden değerlendirebilecek.

Yeni şirket, sigortalının mevcut teminat kapsamını daraltamayacak, teminat limitini düşüremeyecek ve katılım payını artıramayacak.

Sağlık verileri 10 yıl saklanacak

Sigorta şirketleri, artık sigortalının sağlık bilgilerine doğrudan merkez üzerinden erişebilecek. Bu veriler risk değerlendirmesi, tazminat ve yenileme garantisi analizlerinde kullanılacak.

Sigortalının sağlık bilgileri ve kayıtları, sigortalılığın sona ermesinden itibaren 10 yıl boyunca muhafaza edilecek. Sürenin bitiminde bu veriler mevzuata uygun şekilde silinecek, yok edilecek veya anonim hale getirilecek.

Geçici maddeye göre, 1 Ocak 2026 itibarıyla yürürlükte olan sözleşmelerdeki mevcut garanti taahhütleri, kendi tarifeleri ve şartları çerçevesinde devam edecek.